Q医疗

手术麻醉是与生命息息相关的医疗工作，是围术期的重要内容。治疗过程中，患者的每个生命体征数据都关乎生命安危，医护人员对信息采集和数据分析越准确、越及时，患者康复的机会就越大。医护人员每天都要面对大量的、繁琐的信息流，传统的手工纸笔记录方式需要花大量精力，不仅工作量大，而且准确性，完整性、可靠性不高，信息共享困难，已经不能适应现代麻醉处理的需要。计算机技术的高速发展使信息的数字化管理和存储成为现实，并已广泛应用于各个行业。利用计算机及网络技术对围术期的信息保存和处理，实行数字化管理，已成为现代围术期科学管理的必然，需要一套适用于麻醉科的临床信息系统。

手术麻醉科是医院的一级临床科室，承担了医院内所有大小手术的临床手术麻醉工作，每个手术室都拥有专业的医疗监护仪器。整个围术期中的监测及数据处理繁琐而复杂，其医疗性质的特殊性对医护人员的日常工作提出了更高的要求。

目前的手术麻醉科，在传统工作模式下面临着以下问题：

术中监测繁琐而复杂

每个手术病人在进行手术麻醉的时候，需要连接相应的监护设备进行生命体征和麻醉指标的监测，如监护仪、呼吸机、输液泵等，麻醉师在进行麻醉操作的同时，要密切观察这些设备采集到的临床数据，及时发现异常并做出正确的处置。

人工描画麻醉记录单费时费力

除了进行麻醉操作、生命体征观察以外，麻醉师还要在术中手工描画麻醉记录单，即在通常情况下，每5分钟记录一次数据，最后将这些数据用直线连接起来，形成一张术中监测数据的趋势图。此外，还需要记录麻醉用药、出入量、麻醉事件等术中所有数据。整个麻醉记录单的书写，是一个既费时又费力的工作。

手工书写的麻醉病历难以规范

麻醉病历的书写，在传统工作模式下都是以手工记录的方式进行书写，由于存在着每个麻醉师的个人记录习惯、字体等差异，导致麻醉病历在表现形式、书写规范上难以统一，给病历管理带来障碍。

人工记录数据不完整

手工书写麻醉记录单，由于受纸张篇幅大小以及麻醉师个人精力的限制，不能将术中所有的监测数据完整的记录下来，只能选择部分有价值的数据进行记录。虽然目前大部分的监护仪已经具备存储所有监测数据的功能，但是在存储时间上不能达到长久保存。

不能实现数据共享和再利用

纸张的麻醉病历，只能供麻醉科自己查阅和参考，本院其他科室或者外院需要利用麻醉病历中的某些数据时，只能以摘录、抄写的形式获取信息，给工作带来不便。

无法快捷的得到科研所需的数据

麻醉师在进行科研分析或数据统计的时候，需要从大量的病历中进行大范围查找，才能找到符合科研要求的数据，整个过程漫长而费力，还有可能导致无效工作而浪费时间。

工作流程无法达到定性定量的控制

麻醉科有一套专有的业务流程及严格的规章制度，以用来控制麻醉质量。但由于各种因素的干扰或者受客观条件的限制，对于工作流程中的某些关键点难以进行有效的监控，而产生了一些疏漏，最后导致医疗事故的发生。

无法实现科室的数字化管理

医院的信息化建设是医院发展管理的重点，而数字化手术室的实现又是医院信息化建设中的重要一部分。手工登记手术、手工书写麻醉记录单、手工进行科研统计查询，显然已经不能满足科室的数字化管理。

建设目标

AMS手术麻醉临床信息系统的建设目标就是：采用计算机和通信技术，实现监护仪、呼吸机、麻醉机、输液泵等设备输出数据的自动采集，采集的数据能够如实准确地反映患者生命体征参数的变化，并实现信息高度共享，根据采集结果，综合其他患者数据，自动生成麻醉记录和治疗措施，以达到提高手术室、麻醉科工作效率的目的，在一定程度上减轻了医护人员书写医疗文书的压力。

系统在建设方面将达到以下目标：

1．根据医院需求，完成本地化改造工作；

2．提供麻醉整体解决方案；

3．系统要兼容不同厂家、不同型号的监护设备。

4．系统结构灵活，支持独立服务器和共享服务器模式

5．要做到与医院信息系统无缝连接，即做到HIS、LIS、PACS、EMR系统的高度融合。

6．支持科研和教学需要等。

建设原则

以病人为中心的服务宗旨，努力提升医疗质量是医疗卫生部门和医护人员追求的目标。

AMS手术麻醉临床信息系统可以使手术室和麻醉科的医护人员从繁琐的病历书写中解放出来，集中精力关注术中病人的监控和麻醉操作，将更多的时间用于分析、诊断和治疗。系统中可以详细记录病人相关信息（基本资料、麻醉计划、麻醉用药、麻醉事件、术中液体出入量、麻醉评估等）和诊疗相关信息（药品、医学数据字典等）。麻醉师可以根据需要，快速准确的查阅病人信息和诊疗信息，从而做出正确的诊断和治疗。

整体性

AMS手术麻醉临床信息系统可以与医院的HIS系统等其他信息系统实现无缝链接，形成“以病人为中心，服务于临床”的全院临床信息资源共享系统。通过系统接口，保证手术麻醉临床信息系统与其它系统中数据保持同步。对接口系统的要求不仅关注其实时性，另一个重要的原则是不让医生重复输入数据。

标准化

AMS手术麻醉临床信息系统以国家卫生部2002年颁发的《医院信息管理系统规范》中手术麻醉相关部分的内容为准则，开发设计了相应的功能，包括术前模块、术中模块、术后模块、科室管理模块等。系统符合现行麻醉科的体系结构、管理模式和运作程序，能够满足麻醉科的信息化需求。

系统的诊断内容中，西医部分采用ICD-10标准，中医部分采用国家《中医病证分类与代码》的GB/T15657-1995标准。整个系统软件从产品开发到实施，遵循国家软件开发标准GB 8567-88。

安全性

1.系统采用联机数据备份、联机系统更新、联机参数维护等技术，保证系统运行不被中断。因此，系统能够很好地支持7x24小时不间断运行。在系统运行过程中，资源占用衡定，总的服务响应数受到控制，每一服务结束时释放所占用的资源。因此，系统长期运行过程中，系统既不会因为累积占用资源过多无法释放而崩塌，也不会因为瞬间业务达到峰值而垮机。

2.AMS手术麻醉临床信息系统保存麻醉病历资料的同时，系统提供了病历打印输出功能。麻醉师可以实时打印出病历，并手工签名，存档，以此做为法律依据。可打印的病历内容包括术前访视、麻醉计划、麻醉知情同意书、麻醉记录单、苏醒记录单、麻醉总结、术后随访、术后护理记录等。系统支持续打功能，以满足实际工作中病历打印的时效性问题。

3.对系统中重要数据，如用户密码、权限、病人姓名等，在数据操作时系统进行关键数据库表的DAC校验。

4.我公司对医院技术人员和用户提供专业化、系统化的培训，能够使用户正确使用系统中各项功能，减少由误操作引起的系统错误和对系统的认识度降低。并且可以达到提高用户的工作效率，有效使用系统的作用。培训的内容根据不同用户而进行单独设计。

系统结构

1.AMS手术麻醉临床信息系统由两部分组成：采集工作站和麻醉工作站（两者同属于一个物理单元，也可以分别各为一个物理单元）。

2.每个手术室内的每张手术台，配备一台计算机，同时安装采集工作站和麻醉工作站。采集工作站用于连接手术监护设备，采集实时监测到的数据；麻醉工作站用于术中显示采集到的数据，并记录术中事件，例如用药、出入量、麻醉事件等，同时也可进行手术预约登记、手术安排、麻醉电子病历书写等AMS所具备的其他所有功能。

3.医生办公室及远程监控中心的计算机，只需安装麻醉工作站，可以监控每一台手术的实时数据采集及术中事件，同时也可进行其他所有功能的操作。

4.采集工作站和麻醉工作站的所有数据，都保存在本地数据库中。如果医院安装了HIS系统，AMS可以从HIS数据库中读取相关信息，但不改变HIS数据库的原有数据和结构。

5.区域性麻醉系统，首先是区域内医院的临床手术麻醉程序的统一，尽量保持数据结构的一致性。通过网络向卫生局汇报所需数据。例如：月/季度/年手术量，死亡例数等数据。

功能介绍

系统麻醉临床信息系统功能符合三级甲等医院评审要求，实现与医院现有信息系统如HIS、LIS、PACS、EMR、OA、HRP等系统全面对接，全面覆盖从患者入院，经过术前、术中、术后，直至出院的全过程。通过与相关医疗仪器的设备集成，不但可以轻松集成手术室传统监护设备如监护仪、麻醉机、呼吸机，也能与血气分析仪等设备对接，快速获取术中检验结果。同时与医院信息系统的信息整合，实现了围术期患者信息的自动采集与共享全面支持麻醉文书记录、麻醉流程管理、麻醉术中事件管理、麻醉复苏管理等。

系统麻醉临床信息系统覆盖了从患者入院，经过术前、术中、术后的全过程。通过与相关医疗仪器的设备集成，与医院信息系统的信息整合，实现了围术期患者信息的自动采集与共享。系统麻醉临床信息系统遵循“以病人为中心、服务于临床”的宗旨，使医护人员从繁琐的病历书写中解放出来，集中精力关注病人的诊疗，将更多的时间用于分析、诊断。以服务围术期临床业务工作的开展为核心，为医护人员、业务管理人员、院级领导提供流程化、信息化、自动化、智能化的临床业务综合管理平台，它能够满足全院各级用户多层次的应用需求，它不仅仅是面向医护人员的业务系统，解决患者诊疗信息的电子化记录问题；更是面向医院管理层提高医院管理水平、规范医疗行为、提高工作效率、改善医疗服务质量的手段。同时，随着电子病历数据的不断累积，它将成为动态的智能的信息源，发挥传统纸质病历难以实现的重要作用，为广大医务人与的科研、教学提供准确、高效的基础数据。

系统能够实现从“下达手术通知书→实施手术人员配置→术前麻醉评估→术中参数设置→术中信息采集→添加麻醉药品、手术事件、补液→术后麻醉总结→手术记录单→查看麻醉记录→统计分析”的整个流程的自动化和信息化。

通过该系统的实施，能够规范麻醉科和手术室的工作流程、实现麻醉、手术过程中的信息数字化和网络化、自动生成麻醉手术中的各种医疗文书、完整共享HIS、LIS和PACS等手术患者信息，实现对麻醉过程管理，从而提高整个麻醉、手术管理工作的水平。